14. Acute ernstige dyspneu

Alle patiënten
De patiënt wordt geadviseerd één pufje van een kortwerkend bètamimeticum in een inhalatiekamer te spuiten en onmiddellijk uit de inhalatiekamer te gaan inhaleren. Na vijfmaal inhaleren is de inhalatiekamer nagenoeg leeg. Alleen de zeer benauwde patiënt en kleine kinderen kunnen er 10 ademteugen over doen.

Kinderen tot 16 jaar
Na een kwartier wordt bovenstaande procedure herhaald. Is er geen verbetering binnen een half uur dan volgt verwijzing, is die er wel dan kan thuisbehandeling voortgezet worden en gedurende de eerstvolgende 24 uur zo nodig elke 3 uur als bovenstaand geïnhaleerd worden.

Bij kortdurende of onvolledige verbetering op bètamimetica een orale stootkuur prednis(ol)ondrank 5 mg/ml of (fijngemaakte) tabletten à 5 mg toevoegen. Dosis 1-2 mg/kg/dag gedurende 5 dagen, met een maximum van 40 mg per dag. Er wordt niet uitgeslopen.

Kennis en ervaring van de huisarts bepalen of hij deze stap zelf neemt of dat hij liever verwijst.

Volwassenen en kinderen vanaf 16 jaar
Na 5-10 maal inhaleren mag een nieuw pufje in de kamer gespoten worden en onmiddellijk opnieuw geïnhaleerd worden. In totaal mag de benauwde patiënt op deze wijze 4-10 pufjes inhaleren. In plaats van inhaleren kan subcutaan 1 ampul (0,5 mg/ml 1 ml) kortwerkend bètamimeticum (salbutamol) gegeven worden.

Bij onvoldoende resultaat kan ipratropium toegevoegd worden 2-4 pufjes (1 puff per keer in de inhalatiekamer).

Is er binnen een half uur geen verbetering opgetreden, raakt de patiënt uitgeput, zijn er thuis onvoldoende zorgmogelijkheden of noopten eerdere exacerbaties tot ziekenhuisopnames dan volgt verwijzing. Is er wel verbetering dan wordt een orale stootkuur prednis(ol)on gegeven: 1 dd 30 mg gedurende 7-10 dagen.