4. Antibiotica

Exacerbaties
De meeste exacerbaties door infecties worden veroorzaakt door virussen. Bij COPD echter komen duidelijk vaker secundaire bacteriële infecties voor dan bij astma, dus bij COPD zullen eerder antibiotica gegeven worden. Het klinisch beeld zal ook hier de leidraad zijn voor de beslissing of antibiotica gegeven worden. Hoge koorts, flink ziek-zijn, een bekende zeer slechte longfunctie en duidelijk gekleurd sputum zullen bepalend zijn. Maar ook bij COPD geldt, dat groen sputum niet gelijk staat met een bacteriële (super)infectie.

Vaak zullen pas antibiotica gegeven worden als behandeling met de maximale dosis luchtwegverwijders en corticosteroïden na vier dagen onvoldoende verbetering heeft gegeven.

Goede antibiotica bij exacerbaties van COPD zijn: amoxicilline 3 dd 750 mg, doxycycline 1e dag 200 mg daarna 100 mg dd en cotrimoxazol 2 dd 960 mg. Als regel worden ze 7 dagen voorgeschreven.

Profylaxe
In onderzoek van meer dan 35 jaar geleden is aangetoond dat profylactisch antibioticagebruik het risico op het krijgen van een exacerbatie en het aantal ziektedagen per maand bij patiënten met COPD en chronische bronchitis vermindert. Vanwege onvoldoende actuele data over effectiviteit en zorgen over bijwerkingen en resistentieontwikkeling, worden profylactische antibiotica als onderhoudsbehandeling bij COPD niet aanbevolen. Bron CBO-richtlijn.