Dopamine-agonisten zoals ropinirol, pergolide en pramipexol stimuleren dopaminereceptoren en hebben daardoor een dopamine-agonistisch effect. Deze middelen verminderen de symptomen van RLS en augmentatie komt aanzienlijk minder voor dan met levodopa.
47,48
Dopamine-agonisten zijn onder te verdelen in stoffen met een ergolidestructuur en stoffen met een niet-ergolidestructuur.
1. Dopamine-agonisten met ergolidestructuur
Dopamine-agonisten met een ergolidestructuur zoals pergolide zijn effectief in de vermindering van de RLS-symptomen. De effectiviteit van pergolide is aangetoond in een groot onderzoek
49 en een aantal kleinere studies.
47,50,51,52,53
Dopamine-agonisten met ergolidestructuur zijn niet geregistreerd voor RLS.
Het belangrijkste bezwaar tegen het gebruik van deze middelen is het risico van fibrose dat kan leiden tot hartklepafwijkingen, zelfs bij de lage doseringen die voor RLS gebruikelijk zijn.
55,56 Deze bijwerkingen hebben in de EU tot aanpassingen in de registratietekst geleid. In Nederland is pergolide om deze reden door het CBG aangewezen als tweedelijnsbehandeling bij de ziekte van Parkinson.
57
2. Dopamine-agonisten met niet-ergolidestructuur
Dopamine-agonisten met een niet-ergolidestructuur (pramipexol en ropinirol) zijn ook effectief in het verminderen van de symptomen van RLS. Met name voor ropinirol zijn veel gegevens beschikbaar die de werkzaamheid bij RLS aantonen bij grote groepen patiënten. Ropinirol is effectief gebleken op de IRLS, score, het verminderen van het aantal PLSM en het verbeteren van de slaap met behulp van de MOS score
58,59,60 De werkzaamheid van pramipexol is onderzocht in twee open-label en twee dubbelblinde studies.
61,62,63,64
Deze dopamine-agonisten worden goed verdragen en hebben niet het risico van fibrose.
48
Het verdient aanbeveling de dosis stapsgewijs te verhogen tot het bereiken van effect, in verband met het mogelijk optreden van misselijkheid. Bij pramipexol en ropinirol is misselijkheid de meest voorkomende bijwerking.
Doseringsschema Adartrel® (ropinirol) [opent in nieuw scherm]
Doseringsschema Sifrol® (pramipexol) [opent in nieuw scherm]
